Quiz interativo: Gestão da Sinistralidade

Vamos testar nossos conhecimentos?

Aline Araujo

28/03/2025

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Qual é a fórmula básica para calcular a sinistralidade?

Sinistralidade = Sinistro / Coparticipação

Sinistralidade = Coparticipação / Prêmio

Sinistralidade = Sinistro / Prêmio

Sinistralidade = Prêmio / Sinistro

Qual é o impacto de uma sinistralidade alta em um plano de saúde?

Melhor qualidade de atendimento

Necessidade de reajustes de preços

Aumento de lucros

Redução dos custos operacionais

Supondo que um beneficiário precisou realizar uma cirurgia de grande porte (custo de 450k), como isso se reflete na sinistralidade?

A tendência é que a sinistralidade diminua, pois o beneficiário solucionou o seu problema clínico

A tendência é que a sinistralidade sofra um aumento, uma vez que o evento possui alta representatividade financeira

A tendência é que a sinistralidade não sofra alterações

Você está em um comitê de saúde e seu cliente informa que está preocupado, pois houve um aumento significativo na realização de bariátrica entre os colaboradores. Como especialista de saúde, qual é o seu papel nesta situação:

Sugerir a proibição/limitação da cirurgia bariátrica para os colaboradores, para que não haja um aumento da sinistralidade

O especialista de saúde deve informar ao cliente, que em função das cirurgias é provável que haja um aumento da sinistralidade do contrato. Alertar sobre o risco de cirurgias plásticas futuras e propor um plano de ação. Como por exemplo, mapeamento de saúde para entender os ricos de obesidade da empresa. Realização de ações voltadas para Saúde Nutricional e incentivo ao esporte, entender se há incentivo da empresa com benefícios.

O especialista de saúde deve informar ao cliente que o aumento das cirurgias bariátricas pode impactar a sinistralidade do contrato e que a empresa deve considerar restringir esse procedimento para reduzir custos.