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Conforme indicado na literatura, a média de idade em que a LMA se apresenta é de 65 anos. Pacientes idosos apresentam maior taxa de complicações relacionadas à quimioterapia e menor sobrevida quando comparados aos pacientes mais jovens, não sendo rara a presença de infecções, insuficiência cardíaca e insuficiência renal, bem como maior resistência ao tratamento, seja pelos achados citogenéticos desfavoráveis ou pela maior associação com síndromes mielodisplásicas e mieloproliferativas. Considerando as informações e o manejo de pacientes idosos, avalie as afirmativas a seguir: I. Não se deve levar em conta somente a idade para a conduta nesses casos, já que diversos estudos mostram que a quimioterapia de indução está ligada à maior sobrevida global com melhor qualidade de vida em relação àqueles que receberam somente tratamento de suporte. II. A decisão de tratamento deve ser tomada de forma individualizada, considerando a idade e a performance status do paciente, bem como a presença de comorbidades e fatores de risco adversos. III. Pacientes idosos com bom prognóstico e poucas comorbidades beneficiam-se de tratamento de indução quimioterápica de modo semelhante aos jovens, com antracíclico e citarabina, sendo a tretinoína o fármaco de primeira escolha para qualquer LMA. IV. Embora a sobrevida dos pacientes tenha aumentado nas últimas décadas, devido, principalmente, ao uso da quimioterapia intensiva e aos transplantes, os resultados finais continuam precários devido à pequena tolerância dos idosos aos quimioterápicos e à alta incidência de mielodisplasia, que acompanha a patologia leucêmica. Está correto o que se afirma em:
I e II, apenas.
I, II, III e IV.
I, apenas.
II e III, apenas.
I, II e IV, apenas
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A LMA-M7 foi acrescentada à classificação FAB, em 1985, após a confirmação de que certas leucemias apresentavam características imunofenotípicas da linhagem megacarioblástica. Em alguns casos, os blastos exibem brotamentos citoplasmáticos de plaquetas. O diagnóstico citológico é suspeitado quando há células indiferenciadas (> 30%), pequenas, semelhantes a linfoblastos no sangue. Para firmar o diagnóstico, deve-se realizar o exame histopatológico da medula óssea. A partir do texto apresentado, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. O estudo imunofenotípico é importante para diferenciar a LMA-M7 da LMA-M0, visto que marcadores de linhagem mieloide CD13 e CD33 geralmente estão presentes em ambos os subtipos. PORQUE Os blastos da LMA-M7 apresentam positividade para CD13, CD33, MPO com ou sem os antígenos associados às células precursoras, como o HLADR. As células eritroblástica mais diferenciadas expressam glicoforina. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I
As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta
da I.
As asserções I e II são falsas.
A asserção I é verdadeira e a II é falsa.
A asserção I é falsa e a II é verdadeira.
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A imunofenotipagem pode ser realizada pela análise de aspirado medular (preferencial), do sangue periférico, de linfonodos ou de outros tecidos. A citometria de fluxo aplica uma combinação de anticorpos monoclonais dirigidos a antígenos conhecidos como CD (clusters of differentiation). A imunofenotipagem dos blastos por meio da citometria de fluxo é um exame essencial na avaliação de leucemias agudas, com a presença de certos marcadores ou antígenos de membrana e intracitoplasmáticos. Considerando o contexto apresentado, avalie as afirmativas, marque (V) para verdadeiro e (F) para falso. ( ) Na leucemia eritroide aguda (LMA-M6), os blastos apresentam positividade para CD13, CD33, MPO, CD235a com ou sem os antígenos associados às células precursoras, como o HLA-DR. As células eritroblásticas mais diferenciadas expressam glicoforina. ( ) Na leucemia megacariocítica aguda (LMA-M7), o diagnóstico é confirmado pela positividade para os antígenos de linhagem megacariocítica: CD41 (complexo glicoproteico IIb/IIa), CD42 (glicoproteína Ib) ou CD61 (glicoproteína IIIa). ( ) Na leucemia mieloide aguda sem maturação (LMA-M1), a imunofenotipagem é geralmente positiva para MPO, CD13, CD33 ou CD117. Os antígenos HLA-DR e CD11b podem estar presentes, mas sem especificidade para a linhagem mieloide. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de verdadeiro e falso:
V, F, V.
F, F, F
F, V, V
F, F, V
V, V, V.
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A Leucemia Mieloide Crônica (LMC), cuja incidência é de um a dois casos para cada 100 mil habitantes por ano, corresponde de 15% a 20% das leucemias. É uma doença mieloproliferativa crônica clonal, caracterizada por leucocitose com desvio à esquerda, esplenomegalia e pela presença do cromossomo Philadelphia (Ph), que resulta da translocação recíproca e equilibrada entre os braços longos dos cromossomos 9q34 e 22q11, gerando a proteína híbrida BCR-ABL, com atividade aumentada de tirosino quinase. (BORTOLHEIRO; CHIATTONE, 2008 [s.p.]) Considerando as informações do trecho apresentado e as intervenções para o manejo de pacientes com diagnóstico de LMC, analise as afirmativas a seguir e marque V para verdadeiro e F para falso. 1. ( ) A leucaférese intensiva pode controlar as contagens sanguíneas na LMC na fase crônica; entretanto, é cara e incomoda. Mostra-se útil nas emergências em que complicações relacionadas com leucoestase, como insuficiência pulmonar ou acidentes cerebrovasculares, são prováveis. 2. ( ) A esplenectómica foi usada na LMC no passado devido à sugestão de que a evolução para a fase aguda poderia ocorrer no baço. Entretanto, isso não parece ser o caso, sendo a esplenectomia hoje reservada para o alívio sintomático. 3. ( ) O transplante autológico pode curar potencialmente a LMC se as células forem coletadas por ocasião da remissão molecular completa. Entretanto, como os pacientes que alcançam esse grau de resposta não sofrem recidiva, essa modalidade de tratamento foi abandonada pela maioria dos grupos. 4. ( ) O bussulfan é uma droga que inibe a síntese de desoxinucleotídeos, provocando redução dos leucócitos e das plaquetas, com correção da anemia. A dose inicial é de 1.000-1.500 mg (30 mg/kg de peso) por dia, via oral. O controle dos leucócitos deve ser feito semanalmente, e o ajuste da dose depende dele. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de verdadeiro (V) e falso (F):
V – V – V – F.
V – V – V – V
V – F – F – V
F – V – V – F.
V – F – V – F
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O mesilato de imatinibe foi o primeiro inibidor de alvo molecular de proteinocinases a receber aprovação do FDA. Ele possui como alvo a BCR-ABL tirosinocinase, que está na base da leucemia mielógena crônica (LMC). O imatinibe e os compostos correlatos, o dasatinibe e o nilotinibe, induzem remissões clínicas e moleculares em > 90% dos pacientes com LMC na fase crônica da doença. A respeito dessas informações, analise as proposições a seguir: I. Um inibidor da BCR-ABL de segunda geração, desenvolvido utilizando-se uma série de 2-(aminopiridil) e 2-(aminopirimidinil) tiazol-5-carboxiamidas substituídas que inibem a SRC quinase e, ligando-se a ambas as configurações, aberta e fechada da BCR- ABL quinase. II. O principal composto dessa série, uma 2-fenilaminopirimidina, recebeu a introdução da N-metilpiperazina como cadeia lateral polar, melhorou acentuadamente a hidrossolubilidade e a biodisponibilidade oral, produzindo um inibidor da configuração fechada ou inativa da quinase. III. Composto desenvolvido para ter maior potência e maior especificidade comparado aos demais usados no tratamento da LMC. Sua estrutura, com base em estudos cristalográficos da BCR-ABL, promove a ligação do hidrogênio a Glu286 e Asp381 e supera as mutações que provocam resistência. Em relação às proposições I, II, e III, pode-se fazer a seguinte asserção: A proposição I apresenta as características do _________, usado como alternativa ao tratamento da LMC, enquanto a proposição II refere-se ao _________, que revolucionou a terapia da LMC, e a proposição III descreve o _________, fármaco aprovado pelo FDA em uma dose de 400 mg, duas vezes ao dia, para o tratamento das fases crônica e acelerada da LMC. Qual das alternativas traz a correta ordem de preenchimento das lacunas?
imatinibe – nilotinibe – desatinibe
desatinibe – imatinibe – nilotinibe
nilotinibe – imatinibe – desatinibe
imatinibe – desatinibe – nilotinibe
desatinibe – nilotinide – imatinibe
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A progressão da LMC está associada ao agravamento dos sintomas. Febre inexplicável, perda ponderal significativa, crescente necessidade de fármacos para controlar a doença, dor óssea e articular, sangramento, trombose e infecções sugerem transformação para as fases acelerada ou blástica. De 10% a 15% dos pacientes recém diagnosticados se apresentam com doença na fase acelerada ou blástica. A partir do texto exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. Na fase crônica, a intensidade dos sintomas e dos achados laboratoriais é dependente do grau de comprometimento da medula óssea. Ainda assim, os achados no sangue periférico caracterizam-se por uma leucometria, geralmente acima de 25.000/µL PORQUE A contagem diferencial dos leucócitos demonstra hiperplasia da série linfoide, constituída principalmente por uma linfocitose do tipo B, com a presença de praticamente todas as fases de maturação. A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II uma justificativa
correta da I.
A asserção I e II são proposições falsas
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa
correta da I.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
7
Admite-se, atualmente, que a policitemia vera (PV) seja uma doença mieloproliferativa causada por mutação de gene de uma célula jovem (Stem cell). Considera-se que a proliferação clonal dessa célula é capaz de provocar plaquetose e aumento de granulócitos, mas seu maior efeito é a produção de eritrocitose. Os precursores eritroblásticos da PV são hipersensíveis in vitro à ação da EPO, assim como à ação do IGF-1, isto é, o fator de crescimento I semelhante à insulina. Considerando as informações e os mecanismos fisiopatológicos das poliglobulias, marque V para verdadeiro ou F para falso: ( ) A principal e mais estudada mutação adquirida na PV é a do no gene da Janus kinase 2 (JAK2), que leva à ativação permanente, a qual provoca a fosforilação de tirosinas dos domínios citoplasmáticos do receptor JAK2. ( ) A incidência de poliglobulias secundárias (PS) é muito superior do que a de PV, pois vários processos patológicos frequentes, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), podem cursar com OS. ( ) A produção normal de eritrócitos é controlada de forma estrita no organismo humano. O hormônio eritropoetina (EPO), que apresenta nível sérico regulado pela hipóxia, é o principal estimulador da eritropoese. ( ) A isquemia digital, fácil formação de hematoma, epistaxe, doença acidopéptica ou hemorragia gastrintestinal podem ocorrer devido à estase vascular ou trombocitose. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
F – F – V – V
V – V – V – V
V – V – V – F.
F – V – V – F.
V – F – F – V.
8
A policitemia vera (PV) em geral é um distúrbio indolente, cujo curso clínico é medido em décadas e o tratamento deve refletir seu ritmo. A trombose causada por eritrocitose é a complicação mais significativa e a manutenção do nível de hemoglobina a 14 g/dL ou menos (hematócrito 45%) em homens e 12 g/dL ou menos (hematócrito 42%) em mulheres é obrigatória para evitar complicações trombóticas. Considerando as possíveis intervenções para estabilização de pacientes com PV, analise as afirmativas a seguir: I. Flebotomias periódicas servem para manter a massa eritrocitária dentro da faixa normal e para induzir o estado de deficiência de ferro, que evita uma reexpansão acelerada da massa eritrocitária na PV. II. O prurido generalizado intratável com anti-histamínicos ou antidepressivos, como a doxepina, pode ser um problema importante na PV. Interferon-alfa, psoralenos com terapia utilizando luz ultravioleta na faixa A (PUVA) e hidroxiureia são outros métodos paliativos. III. O uso de salicilatos contra a trombose nos pacientes com PV é indicado devido a sua comprovada ação anticoagulante, principalmente para induzir a necessidade de flebotomias de maneira mais constante. IV. A trombocitose assintomática não requer terapia, a menos que a contagem de plaquetas seja suficientemente alta para causar uma forma adquirida de doença de von Willebrand. É correto o que se afirma em:
I e II, apenas.
I, apenas.
I, II, III e IV.
II e III, apenas.
I, II e IV, apenas
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O diagnóstico da PV é feito mediante achados, como poliglobulia, leucocitose e plaquetose. Há duas fases bem distintas: a proliferativa ou policitêmica, associada ao aumento da massa eritrocitária, e a fase de exaustão, pós-policitêmica ou de fibrose, em que a citopenia é consequente da fibrose medular com hematopoese extramedular e hiperesplenismo. O diagnóstico da policitemia vera é estabelecido por meio de critérios rigorosos, que permitem o descarte das causas secundárias de poliglobulias. A partir do texto apresentado, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I. O hemograma na PV apresenta poliglobulia, leucocitose e plaquetose. Existem relatos, na literatura, dos valores de aumento de eritrócitos em torno de 8 milhões de com concentração de hemoglobina, chegando a mais de 20 g/dl e hematócrito atingindo valores elevados em cerca de 75%. PORQUE II. A PV é uma eritrocitose secundária, que aparece em várias doenças, como tumores de rim e outras patologias renais; doença pulmonar crônica; hipoventilação pulmonar, hemoglobinopatias decorrentes de hemoglobinas que apresentam grande afinidade pelo oxigênio; doença cardíaca com cianose.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições falsas.
As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa
correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
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Apenas a morfologia e o estudo citoquímico das células linfoides leucêmicas não permitem diagnosticar e classificar a totalidade dos casos de LLA, em especial as leucemias da linhagem T. Há de se recorrer à imunofenotipagem e métodos de genética molecular quando possível. Entretanto, a observação de extensões de sangue periférico ou medula ósseas feita com cuidado é ainda muito útil na detecção de células atípicas presentes nas recidivas, em casos de evolução para as formas bifenotípicas. A partir desse contexto, avalie as afirmativas e marque V para verdadeiro e F para falso. I) ( ) Pela imunofenotipagem, as LLA podem ser separadas das formas de LMA. Utiliza-se a imunocitoquímica ou a citometria de fluxo. As LLA de células blásticas T são também diferenciadas das LLA de células B. II) ( ) Certas anomalias citogenéticas são encontradas com maior frequência na LLA. Algumas representam sinal de melhor prognóstico e pequeno risco de falha na terapêutica. A hiperdiploidia (> 50 cromossomos), por exemplo, é considerada fator de bom prognóstico. III) ( ) A classificação FAB permite distinguir os tipos de LLA, assim como para as LMA, classificações são desnecessárias para identificar os subtipos de LLA, visto que esta usa critérios de diferenciação das células envolvidas por meio dos anticorpos monoclonais. IV) ( ) Na LLA é mais frequente o crescimento de tecidos linoóides, provocando adenomegalia e esplenomegalia. Fenômenos compressivos decorrentes do crescimento de gânglios linfáticos (mediastino, timo, etc.), embora raros, podem ser encontrados. Agora determine a sequência correta:
I-V – II-V – III-F – IV-F.
I-F – II-V – III-V – IV-V.
I-F – II-F – III-V – IV-V.
I-V – II-V – III-F – IV-V.
I-F – II-V – III-F – IV-V.
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A LLA tem como causa o acúmulo de mutações somáticas em células precursoras da linhagem linfoide B ou T (linfoblastos), levando a um descontrole da proliferação celular, interrupção na diferenciação e resistência à indução apoptótica. A classificação FAB, considerando os aspectos morfológicos, determina três grupos para as LLAs (LLA-1; LLA-2 e LLA-3). A partir desse contexto, associe as características morfológicas dos blastos, relacionados na coluna da esquerda, com o subtipo de LLA, apresentados na coluna da direita.
I-C – II-A – III-B
I-A – II-C – III-B
I-B – II-C – III-A.
I-A – II-B – III-C.
I-B – II-A – III-C
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As classificações da OMS, tanto a primeira como a revisão de 2008, foram fundamentadas essencialmente nos achados citogenéticos e imunofenotípicos. Essa mudança permitiu maior entendimento e compreensão do comportamento clínico, tratamento e prognóstico que caracterizam os diferentes subgrupos das neoplasias linfoides. Pela imunofenotipagem, as LLA podem ser separadas também das formas de LMA. Utiliza-se a imunocitoquímica ou a citometria de fluxo. As LLA de células blásticas T são também diferenciadas das LLA de células B. Considerando as informações, associe os perfis imunofenotípicos relacionados na coluna da esquerda, com o tipo de neoplasia, apresentados na coluna da direita.
1-B – 2-C – 3-A.
1-C – 2-A – 3-B
1-C – 2-B – 3-C.
1-B – 2-A – 3-C.
1-A – 2-B – 3-C.
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O tratamento da LLC com protocolos de poliquimioterapia costuma levar à remissão completa em alta porcentagem de casos e resulta no controle da anemia e da plaquetopenia, naqueles pacientes com a doença avançada. A sobrevida média desses casos se eleva, embora se admita que a cura da leucemia raramente seja obtida. Em relação a esse contexto, avalie as afirmativas a seguir: I) O tratamento é prolongado e depende muito da resposta de cada paciente. A manutenção de uma terapêutica menos agressiva é controversa, mas está indicada nos casos de longa evolução, que toleram bem a quimioterapia sem manifestar sinais de intoxicação. II) A fludarabina é um análogo da adenina relativamente resistente à desaminação pela adenosinadesaminase. É usada por via subcutânea, uma vez a cada quatro semanas. III) A 2-desoxicoformicina (DCF ou pentostatin) é outro análogo da purina usado com resultado positivo na leucemia de células pilosas (4 mg/m², EV, semanal, durante três semanas, e depois a cada duas semanas). IV) A introdução da imunoterapia no tratamento de doenças linfoproliferativa, com o anticorpo monoclonal quimérico antiCD20 (rituximabe) e sua associação com os agentes quimioterápicos disponibilizou, novos avanços no tratamento da LLC. É correto o que se afirma em:
I, III, IV, apenas.
II e IV, apenas
I, apenas
I, II, III e IV
I e II, apenas
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A LLC de células B típica é frequentemente descoberta por acaso quando se faz um hemograma por algum outro motivo. Entretanto, as queixas do paciente que podem levar ao estabelecimento do diagnóstico consistem em fadiga, infecções frequentes e linfadenopatia recente. Deve-se considerar o diagnóstico de LLC de células B típicas em um paciente que apresenta anemia hemolítica autoimune ou trombocitopenia autoimune. A partir do contexto apresentado e as características clínicas da LLC. Análise as afirmativas a seguir e marque V para as verdadeiras e F para as falsas. I) ( ) Os pacientes que apresentam LLC típica de células B sem manifestação da doença, exceto comprometimento da medula óssea e linfocitose, podem ser acompanhados sem tratamento específico do seu câncer. Esses pacientes têm sobrevida mediana de > 10 anos, e alguns jamais necessitarão de tratamento para o distúrbio. II) ( ) Manifestações de comprometimento da medula óssea, como anemia ou trombocitopenia, são encontradas ao diagnóstico em aproximadamente 15% dos pacientes. Astenia, sudorese noturna, febre de origem indeterminada e sangramentos nos casos mais avançados são os sintomas mais frequentemente encontrados. III) ( ) Durante a evolução LLC, não existe relato de transformação desta em uma outra doença linfoide maligna agressiva. Apenas temos com o decorrer da doença alguns dos casos que se caracterizam clinicamente pelo crescimento rápido de linfadenomegalias, hepatoesplenomegalia, febre, perda de peso, anemia e trombocitopenia. IV) ( ) Os pacientes com LLC geralmente não desenvolvem uma segunda neoplasia relacionada às alterações imunológicas presentes na doença e como consequência da terapia administrada, mesmo locais orgânicos propícios pela grande divisão celular como a pele, o trato respiratório e o trato gastrintestinal. Agora assinale a sequência correta.
I-V – II-V – III-F – IV-F.
I-F – II-V – III-F – IV-F.
I-V – II-V – III-V – IV-F.
I-F – II-V – III-F – IV-V.
I-F – II-F – III-V – IV-V.
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Além do histórico e do exame físico com cuidadosa palpação de todas as áreas linfonodais periféricas, baço e fígado, outros exames devem ser realizados ao diagnóstico: hemograma completo, avaliação das funções hepática e renal, ácido úrico, DHL, eletroforese de proteínas, dosagem de imunoglobulinas, beta-2 microglobulina e pesquisa de anticorpos irregulares. A dosagem de imunoglobulinas pode ser informativa em pacientes que apresentam infecções recorrentes. A partir do texto acima, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I) O aspirado de medula óssea e biópsia medular, não é um requisito para o diagnóstico. A biópsia medular e mielograma devem ser realizados antes de se iniciar o tratamento, e em pacientes com citopenias, para diagnóstico diferencial entre citopenias imunomediadas ou decorrentes da infiltração da medula. PORQUE II) O imunofenótipo da LLC é típico, o que permite diferenciá-la de outras doenças linfoproliferativas crônicas de células B. Com base nesses achados, foi idealizado um sistema de escores que permite a diferenciação da LLC das outras doenças linfoproliferativas crônicas.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é
justificativa correta da I
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II uma
justificativa correta da I
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
A asserção I e II são proposições falsas.
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A LLC de células B, também denominada de linfoma de pequenos linfócitos constitui a leucemia linfoide mais comum. Quando o processo maligno se manifesta na forma de linfoma, é responsável por cerca de 7% dos linfomas não Hodgkin. Em relação as características clínicas e o tratamento dessa doença, avalie as afirmativas e marque V para as verdadeiras e F para as afirmativas falsas. I) ( ) A sobrevida mediana desses pacientes é de cerca de sete anos, e a maioria necessita de tratamento nos primeiros anos de acompanhamento. II) ( ) Na LLC de células B típicas, as manifestações imunológicas são irrelevantes, independentemente da terapia antileucêmica específica. III) ( ) Deve-se instituir uma terapia com glicocorticoides para as citopenias autoimunes e administrar uma reposição de gamaglobulina para pacientes com hipogamaglobulinemia. IV) ( ) A combinação de rituximabe (375-500 mg/m² no primeiro dia), fludarabina (25 mg/m² do segundo ao quarto dia no primeiro ciclo e do primeiro ao terceiro dia nos ciclos subsequentes) e ciclofosfamida (250 mg/m² com fludarabina) atinge respostas completas em boa porcentagem dos pacientes. Agora assinale a sequência correta
I-V – II-V – III-V – IV-F
I-F – II-F – III-V – IV-F.
I-F – II-F – III-V – IV-V.
I-V – II-V – III-F – IV-V.
I-V – II-F – III-V – IV-V.
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A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a principal forma de leucemia na infância e a forma mais comum de câncer em crianças. As crianças com essa doença apresentam um prognóstico particularmente satisfatório. Uma enzima citoplasmática expressa nos timócitos normais, a desoxicitidiltransferase terminal também está expressa em muitos casos de LLA. Levando em consideração o tratamento desta doença, avalie as afirmativas e marque V para as verdadeiras e F para as afirmativas falsas. a) ( ) Constatou-se que a citarabina, a 6-tioguanina apresentaram resultados favoráveis para tratamento desta doença. b) ( ) Estudos de fase II tem demonstrado eficácia da associação do Imatinib a esquemas quimioterápicos clássicos de indução na LLA com cromossomo Filadélfia positivo. c) ( ) O antimetabólito metotrexato é um dos fármacos essenciais no tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA). O metotrexato em altas doses possui grande valor na indução de remissões e consolidação, bem como na manutenção das remissões. d) ( ) O rituximabe tem indicação ampla no tratamento da LLA, e ensaios randomizados confirmam benefícios em combinações com esquemas de quimioterapia, respaldado em significativo ganho de sobrevida e aumento das taxas de cura. A partir da sua avaliação, assinale a alternativa com a sequência correta.
A-F – B-F – C-V – D-V.
A-V – B-F – C-V – D-F.
A-V – B-V – C-F – D-V.
A-F – B-V – C-V – D-F.
A-V – B-V – C-V – D-F
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A triagem de produtos microbianos levou à descoberta de diversos compostos inibidores do crescimento, que demonstraram ser clinicamente úteis na quimioterapia do câncer. Muitos desses antibióticos ligam-se ao DNA por sua intercalação entre bases específicas e bloqueiam a síntese de RNA, DNA ou ambos, produzem clivagem das fitas de DNA e interferem na replicação celular. A partir do texto-base, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. I) Os antibióticos citotóxicos, representam um grupo de substâncias com estrutura química variada, e, apesar de interagirem com o DNA e inibirem a síntese desse ácido ou de proteínas, não agem especificamente sobre uma fase específica do ciclo celular. PORQUE II) Antibióticos citotóxicos têm mecanismo de ação que pode inibir a síntese e o reparo do DNA, bem como inibir a ribonucleotídeos redutase, com formação reduzida de fosfato de desoxirribonucleotídeo resultando na inibição de síntese e função deste ácido, vem sendo utilizada em doenças linfoproliferativas, principalmente nos linfomas. A respeito dessas asserções, assinale a opção CORRETA.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é
justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
A asserção I e II são proposições falsas.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II uma justificativa
correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
