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A icterícia neonatal é caracterizada pela coloração amarelada da pele e esclera, sendo causada pelo acúmulo de bilirrubina nos tecidos. Qual dos seguintes valores define a hiperbilirrubinemia não conjugada?
BI ≥ 2 mg/dL
BD ≥ 2 mg/dL
BI ≥ 1 mg/dL
BD ≥ 1 mg/dL
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A icterícia neonatal ocorre em aproximadamente quantos por cento dos recém-nascidos a termo e pré-termo, respectivamente?
50% e 70%
60% e 80%
70% e 90%
40% e 60%
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Qual das alternativas abaixo representa um risco potencial da hiperbilirrubinemia patológica em recém-nascidos?
Encefalopatia bilirrubínica
Aumento da eliminação do mecônio
Redução dos níveis de albumina sérica
Aceleração do metabolismo da bilirrubina
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Qual a conduta adequada para um recém-nascido ou lactente que apresente bilirrubina direta (BD) superior a 1,0 mg/dL (17 µmol/L)?
Administrar fluidos intravenosos para acelerar a eliminação da bilirrubina.
Tratar imediatamente com fototerapia.
Considerar como icterícia fisiológica e apenas observar.
Realizar investigação diagnóstica para possíveis causas patológicas.
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A icterícia fisiológica no recém-nascido ocorre devido ao aumento de qual fração da bilirrubina?
Bilirrubina indireta (BI)
Bilirrubina total (BT), com predomínio de BD
Nenhuma, pois a icterícia fisiológica não altera os níveis de bilirrubina
Bilirrubina direta (BD)
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Em relação ao pico e à duração da icterícia fisiológica, é correto afirmar que:
Em recém-nascidos a termo, o pico ocorre com 72 horas de vida e pode durar até 10 dias.
Em recém-nascidos prematuros, o pico ocorre entre 2-3 dias de vida e pode durar até 7 dias.
Em recém-nascidos a termo, o pico ocorre entre 4-6 dias de vida e pode durar até 14 dias.
Em recém-nascidos prematuros, o pico ocorre com 72 horas de vida e dura até 10 dias.
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Sobre os efeitos neurotóxicos da bilirrubina, é correto afirmar que:
A bilirrubina não afeta o sistema nervoso central, pois é rapidamente eliminada pelo fígado.
A bilirrubina promove proteção antioxidante no cérebro, prevenindo disfunções neurológicas.
O Kernicterus é uma forma leve e transitória de encefalopatia bilirrubínica sem consequências graves.
O dano mitocondrial causado pela bilirrubina prejudica o metabolismo energético e pode levar à apoptose celular.
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O Kernicterus é uma condição grave associada à impregnação da bilirrubina em áreas específicas do cérebro. Assinale a alternativa correta sobre essa condição:
O Kernicterus afeta principalmente os gânglios da base, hipocampo, corpo geniculado, tronco cerebral e cerebelo.
O Kernicterus é uma manifestação benigna da icterícia neonatal, sem impacto neurológico a longo prazo.
O Kernicterus afeta exclusivamente o córtex cerebral, sendo a principal causa de paralisia cerebral.
O Kernicterus ocorre devido à deposição de bilirrubina nos rins, afetando a filtração sanguínea.
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A icterícia neonatal torna-se clinicamente perceptível quando a bilirrubina atinge determinados níveis no sangue. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta:
A bilirrubina sérica precisa estar entre 5-7 mg/dL para que a icterícia seja perceptível clinicamente.
A icterícia é visível em qualquer nível de bilirrubina, independentemente da concentração sérica.
A iluminação ambiente não interfere na avaliação da icterícia neonatal.
A progressão da icterícia segue um padrão caudo-cranial, sendo inicialmente visível nos pés e progredindo para o rosto.
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Qual é o principal objetivo dos métodos utilizados no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal?
Prevenir a disfunção neurológica induzida pela bilirrubina.
Aumentar a produção de bilirrubina indireta.
Reduzir a necessidade de exames laboratoriais.
Melhorar a função hepática do recém-nascido.
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A Imunoglobulina Intravenosa (IGIV) é utilizada no tratamento da anemia hemolítica imune, especialmente em casos de:
Eritroblastose fetal por causas não imunológicas.
Hipotireoidismo congênito e galactosemia.
Incompatibilidade Rh e incompatibilidade ABO.
Deficiência de G6PD e sepse neonatal.
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A idade gestacional (IG) é um parâmetro importante na análise clínica da icterícia, pois está relacionada à imaturidade dos órgãos envolvidos no surgimento da hiperbilirrubinemia. A fototerapia é indicada de acordo com a idade gestacional do recém-nascido. De acordo com esse critério, a fototerapia é indicada para:
RN ≥ 35 semanas e RN pré-termos < 35 semanas.
Apenas para RN a termo, independentemente da idade gestacional.
Apenas para RN com IG ≥ 40 semanas.
Apenas para RN com IG < 35 semanas.
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A indicação da fototerapia e exsanguineotransfusão (EST) em recém-nascidos não é baseada apenas na idade gestacional (IG). Além da IG, quais fatores adicionais são analisados para decidir sobre a intervenção nesses casos?
Apenas a presença de infecção e acidose no recém-nascido.
Apenas a idade pós-natal e a presença de hipoalbuminemia.
Apenas os níveis de bilirrubina total e a idade gestacional.
Níveis séricos de bilirrubina total (BT), idade pós-natal e condições agravantes como acidose, infecção, asfixia e hipoalbuminemia.
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Quais são os principais efeitos colaterais da fototerapia em recém-nascidos?
Retinopatia, alterações no balanço hídrico, fezes amolecidas e com coloração castanho-esverdeada, urina escura, e ganho ponderal mais lento.
Retinopatia, alterações no balanço hídrico, fezes amolecidas, urina escura, e ganho ponderal mais rápido.
Nenhum efeito colateral relevante.
Fezes duras, ganho ponderal rápido, e retinopatia.
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Qual é a principal contraindicação para o uso da fototerapia em recém-nascidos?
Acidose metabólica.
Porfiria eritropoiética congênita (doença de Gunther).
Deficiência de G6PD.
Hipoglicemia persistente.
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Em recém-nascidos com até 5 dias de vida, qual o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia em um RN com idade gestacional ≥ 38 semanas?
14,0 mg/dL
12,5 mg/dL
10,0 mg/dL
11,5 mg/dL
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Em recém-nascidos com idade gestacional entre 35 e 37 semanas, qual o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia até o quinto dia de vida?
10,0 mg/dL
12,0 mg/dL
8,0 mg/dL
9,5 mg/dL
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Para um RN com idade gestacional < 35 semanas, qual o critério para suspender a fototerapia até o quinto dia de vida?
BT inferior a 12 mg/dL.
BT menor que 8 mg/dL.
BT 2 mg/dL inferior ao nível de indicação de fototerapia.
BT superior a 15 mg/dL.
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Qual é o fator que diferencia os valores de bilirrubina total para suspensão da fototerapia nos recém-nascidos?
Peso do RN.
Idade gestacional do RN.
Tipo sanguíneo do RN.
Sexo do RN.
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A partir do quinto dia de vida, qual é o valor de bilirrubina total (BT) para suspender a fototerapia em um RN com idade gestacional ≥ 35 semanas?
13,0 mg/dL
14,0 mg/dL
15,0 mg/dL
12,0 mg/dL
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Para um recém-nascido com idade gestacional < 35 semanas, qual é o critério para suspender a fototerapia após o quinto dia de vida?
BT 2 mg/dL inferior ao nível de indicação de fototerapia para a idade gestacional corrigida.
BT inferior a 10 mg/dL.
BT superior a 15 mg/dL.
BT igual a 14 mg/dL.
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A exsanguineotransfusão (EST) é considerada uma estratégia para controle de hiperbilirrubinemia indireta, mas atualmente é mais indicada para:
Icterícia do RN pré-termo.
Doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh.
Icterícia devido a fototerapia inadequada.
Casos de icterícia fisiológica.
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A exsanguineotransfusão (EST) tem como principais objetivos:
Aumentar a produção de hemácias e reduzir a necessidade de fototerapia.
Prevenir o desenvolvimento de Kernicterus em recém-nascidos a termo.
Tratar a icterícia fisiológica e promover a eliminação de bilirrubina pelo fígado.
Diminuir os níveis de bilirrubina, substituir hemácias sensibilizadas, reduzir anticorpos circulantes e corrigir anemia nos casos de hidropisia fetal.
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Quais são as indicações para exsanguineotransfusão (EST) em recém-nascidos?
Para aumentar a produção de hemácias, melhorar a oxigenação celular e promover a absorção de bilirrubina.
Quando a fototerapia falha em prevenir o aumento da bilirrubina, para corrigir a anemia em casos de icterícia fisiológica e quando a bilirrubina atinge níveis acima de 5 mg/dL.
Quando a bilirrubina direta ultrapassar 1,0 mg/dL em RN a termo.
Para corrigir anemia, melhorar a função cardíaca em RN hidrópicos, e quando a velocidade de aumento da bilirrubina for superior a 0,5 mg/h em 6 horas
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Quais os critérios que indicam EST imediata para um recém-nascido?
Teste de Coombs indireto positivo, bilirrubina total de 5 mg/dL, e sinais de desidratação.
Reticulócitos abaixo de 5% e teste de Coombs direto negativo.
Bilirrubina total de 5-7 mg/dL e sinais de cianose persistente.
Teste de Coombs direto positivo, Hb < 11-12 mg/dL, bilirrubina total > 3-4,5 mg/dL, sinais de hidropisia ou anemia grave, e reticulócitos acima de 7%.
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Caso clínico: Recém-nascido do sexo masculino, com 36 semanas de gestação, foi admitido na unidade neonatal com icterícia visível no segundo dia de vida. A mãe apresenta histórico de incompatibilidade ABO, com grupo sanguíneo O negativo e o recém-nascido sendo grupo sanguíneo A positivo. O teste de Coombs direto resultou positivo. O bebê apresentou níveis de bilirrubina total (BT) de 14 mg/dL no primeiro exame e 18 mg/dL após 6 horas, com uma velocidade de aumento de bilirrubina de 0,67 mg/h. O bebê também apresenta sinais de leve hidropisia. Foi iniciada fototerapia. Com base nas informações fornecidas sobre o caso clínico, qual a principal causa provável para a icterícia do recém-nascido?
Icterícia fisiológica devido à prematuridade.
Doença hemolítica devido à incompatibilidade ABO.
Icterícia devido a deficiência de G6PD.
Icterícia associada à má alimentação do recém-nascido.
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Com os níveis elevados de bilirrubina (18 mg/dL) e a velocidade de aumento de 0,67 mg/h, qual é a indicação mais adequada para o tratamento do recém-nascido?
Início de exsanguineotransfusão (EST).
Suspensão imediata da fototerapia.
Monitoramento sem intervenção adicional, já que a icterícia é fisiológica.
Introdução de antibióticos para tratar uma possível infecção.
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Considerando que o bebê apresenta sinais de hidropisia, qual é a razão de realizar a exsanguineotransfusão (EST) no caso clínico?
A EST é indicada apenas para corrigir a deficiência de G6PD no recém-nascido.
A EST tem como objetivo reduzir a bilirrubina direta no sangue do recém-nascido.
A EST é indicada exclusivamente quando os níveis de bilirrubina total são superiores a 20 mg/dL.
A EST é indicada para corrigir a anemia e melhorar a função cardíaca devido à hidropisia fetal associada à doença hemolítica.
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Caso clínico para as próximas 3 questões: Recém-nascida do sexo feminino, com 38 semanas de gestação, nasceu com 2.700g, apresentando icterícia visível no terceiro dia de vida. Sua mãe, com 30 anos, tem histórico de diabetes gestacional controlado. O bebê foi alimentado adequadamente com leite materno desde o nascimento e não apresentou sinais de infecção ou dificuldades respiratórias. Na triagem neonatal, a bilirrubina total (BT) foi de 9,5 mg/dL, com uma bilirrubina indireta (BI) de 8 mg/dL e bilirrubina direta (BD) de 1,5 mg/dL. O teste de Coombs direto foi negativo. Durante a avaliação, a criança estava estável, sem sinais de hidropisia ou comprometimento neurológico. Foi iniciado monitoramento contínuo dos níveis de bilirrubina e fototerapia foi indicada. Qual é a provável causa da icterícia nesse caso, levando em consideração os dados clínicos apresentados?
Icterícia devido a incompatibilidade ABO.
Icterícia devido a deficiência de G6PD.
Icterícia por infecção neonatal.
Icterícia fisiológica associada à transição fetal-neonatal.
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O que justifica a indicação de fototerapia neste caso, considerando os níveis de bilirrubina total e direta do recém-nascido?
A bilirrubina direta superior a 1 mg/dL indica a necessidade de investigação diagnóstica para exclusão de colestase.
A bilirrubina total está dentro do limite fisiológico e não há necessidade de fototerapia.
A fototerapia é indicada para todos os casos de icterícia em recém-nascidos sem exceção.
A bilirrubina total elevada (9,5 mg/dL) e a presença de bilirrubina direta indicam risco de encefalopatia bilirrub ínica.
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Qual das condições abaixo deve ser monitorada com mais atenção, dado o histórico materno e as características clínicas do recém-nascido?
A possibilidade de infecção neonatal devido à icterícia presente.
A presença de sinais de hidropisia, que ainda não se manifestaram.
A síndrome do bebê bronzeado, que pode ocorrer devido à fototerapia.
A progressão para kernicterus, caso os níveis de bilirrubina total continuem a subir.
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Caso clínico para as próximas 3 questões: Recém-nascido do sexo masculino, com 36 semanas de gestação, nasceu com 2.100g e apresentou icterícia no segundo dia de vida. A mãe, com 25 anos, não tem histórico de doenças crônicas, mas foi diagnosticada com hipertensão gestacional durante a gestação. O bebê foi alimentado exclusivamente com leite materno e não apresentou sinais de dificuldade respiratória. Na triagem neonatal, a bilirrubina total (BT) foi de 12 mg/dL, com bilirrubina indireta (BI) de 11 mg/dL e bilirrubina direta (BD) de 1 mg/dL. O teste de Coombs direto foi negativo. O bebê está em boas condições gerais, mas apresenta sinais moderados de desidratação. Foi iniciada fototerapia. Considerando o histórico e os exames laboratoriais, qual a principal hipótese diagnóstica para a icterícia nesse caso?
Icterícia devido a incompatibilidade ABO.
Icterícia por deficiência de G6PD.
Icterícia fisiológica, comum em recém-nascidos prematuros.
Icterícia fisiológica associada à adaptação neonatal e imaturidade hepática.
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Com base nos resultados laboratoriais e nas condições clínicas do recém-nascido, qual a razão para a indicação de fototerapia?
A fototerapia é indicada para reduzir os níveis de bilirrubina indireta e prevenir complicações neurológicas.
A fototerapia foi indicada devido à icterícia fisiológica, já que o recém-nascido está prematuro.
O nível de bilirrubina direta superior a 1 mg/dL indica necessidade de fototerapia imediata.
A bilirrubina total de 12 mg/dL está dentro do limite seguro e a fototerapia não é necessária.
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Considerando o quadro de hipertensão gestacional na mãe e a icterícia do recém-nascido, qual fator deve ser monitorado com mais atenção?
A função hepática do recém-nascido, devido à imaturidade do fígado.
O risco de infecção neonatal, que poderia ser agravado pela icterícia.
A progressão para kernicterus, que pode ocorrer devido ao acúmulo de bilirrubina nas primeiras 72 horas.
O risco de encefalopatia bilirrubínica devido ao aumento da bilirrubina indireta.
