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1- Homem, 72 anos, hipertenso e com fibrilação atrial, chega ao PS com início súbito, há 2 horas, de hemiparesia direita e afasia. PA: 170/100 mmHg. TC de crânio sem alterações agudas. Pergunta: Qual a conduta imediata?
Reduzir PA para <120/80 mmHg antes de qualquer medida
Administrar AAS 300 mg VO imediatamente
Indicar trombólise com rt-PA IV
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2- Homem, 68 anos, diabético e hipertenso, apresenta cefaleia súbita intensa, vômitos em jato e hemiplegia esquerda. Evolui com rebaixamento da consciência. PA: 220/120 mmHg. TC mostra hematoma em putâmen direito. Pergunta: Qual é a conduta inicial mais adequada?
Iniciar anticoagulação para prevenir novos eventos
Iniciar trombólise com rt-PA IV
Reduzir PA para sistólica ≤ 140 mmHg com anti-hipertensivos EV
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3- Mulher, 60 anos, tabagista, refere episódio de hemiparesia direita e disartria que durou 20 minutos e reverteu totalmente. Chega assintomática ao PS. TC de crânio sem alterações. Pergunta: Qual deve ser a conduta?
Considerar apenas analgesia e observação clínica
Indicar trombólise com rt-PA
Iniciar AAS e estatina, além de investigar com doppler de carótidas e ECG
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4- Homem, 55 anos, previamente saudável, apresenta início súbito de vertigem intensa, náuseas, vômitos e incapacidade de andar em linha reta. Exame: nistagmo horizontal e ataxia de marcha. TC inicial sem alterações, RM mostra infarto cerebelar. Pergunta: Qual é a principal complicação temida nesse quadro?
Síndrome extrapiramidal
Convulsões tônico-clônicas generalizadas
Compressão do tronco encefálico por edema da fossa posterior
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5- Homem, 70 anos, hipertenso e diabético, apresentou início súbito de fraqueza em braço e perna esquerdos há 2 horas. Não tem cefaleia, nem vômitos. Ao exame: PA 170/95 mmHg, hemiparesia esquerda e afasia. TC de crânio inicial normal. Pergunta: Qual o tipo de AVC mais provável e a conduta inicial?
AVC isquêmico – trombólise IV com rt-PA
AVC isquêmico – AAS imediato
AVC hemorrágico – reduzir PA com nitroprussiato
AVC hemorrágico – neurocirurgia imediata
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6- Homem, 66 anos, tabagista e hipertenso grave, apresenta cefaleia súbita intensa, vômitos em jato e rebaixamento de consciência. Ao exame: PA 220/120 mmHg, Glasgow 10. TC: hematoma intracerebral em núcleos da base. Pergunta: Qual o diagnóstico e conduta inicial?
AVC hemorrágico – reduzir PA para ≤ 140 mmHg
AVC hemorrágico – anticoagular
AVC isquêmico – trombólise imediata
AVC isquêmico – AAS 300 mg
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7- Mulher, 62 anos, tabagista e dislipidêmica, apresentou episódio súbito de fraqueza no braço direito e disartria que durou 25 minutos, com recuperação total antes de chegar ao hospital. TC de crânio normal. Pergunta: Qual o diagnóstico e a conduta?
AVC isquêmico – trombólise
AIT – iniciar AAS, estatina e investigar (doppler, ECG)
AVC hemorrágico – neurocirurgia
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8- Homem, 58 anos, sem comorbidades, apresenta vertigem súbita intensa, náuseas, vômitos e incapacidade de manter-se em pé. Ao exame: nistagmo, dismetria em teste dedo-nariz e ataxia de marcha. TC inicial normal, RM mostra infarto cerebelar. Pergunta: Qual o diagnóstico e complicação mais temida?
AVC cerebeloso – compressão do tronco encefálico
AVC cerebeloso – melhora espontânea sempre
AIT – regressão completa dos sintomas
AVC hemorrágico – hemorragia subaracnóidea
AVC isquêmico hemisférico – epilepsia pós-AVC
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9- Homem, 68 anos, hipertenso, apresenta início súbito de hemiplegia direita e afasia há 2 horas. TC de crânio sem alterações. PA: 170/100 mmHg. Pergunta: Qual a conduta correta?
Observar e repetir TC em 24h
Reduzir PA para <120/80 antes de qualquer conduta
Iniciar AAS imediatamente
Iniciar anticoagulação com varfarina
Realizar trombólise com rt-PA IV
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10- Homem, 70 anos, tabagista, chega com hemiparesia esquerda iniciada há 8 horas. TC: normal. PA: 180/95 mmHg. Pergunta: Qual a conduta?
Indicar AAS e estatina, permitir PA até 220/125 mmHg
Anticoagulação plena imediata
Realizar trombólise IV
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11- Homem, 66 anos, hipertenso grave, apresenta cefaleia súbita intensa, vômitos e sonolência. PA: 220/120 mmHg. TC: hematoma em núcleo da base. Pergunta: Qual a conduta correta?
Iniciar AAS
Anticoagular com heparina
Apenas observar
Trombólise IV
Reduzir PA para sistólica ≤ 140 mmHg com anti-hipertensivos EV
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12- Mulher, 60 anos, tabagista, apresenta hemiparesia transitória que reverteu em 30 min. TC normal. Pergunta: Qual a conduta correta?
Neurocirurgia imediata
Iniciar AAS, estatina e investigar causa (doppler, ECG)
Alta hospitalar sem tratamento
Indicar trombólise
Apenas analgesia e observação
